アレルギー科
アレルギー科｜人形町しずか皮ふ科｜皮膚科専門医・女性医師がニキビ、アトピーから美肌治療まで｜水天宮前駅・人形町駅すぐ｜土曜診療
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アレルギー科
ヒトには細菌やウイルスなどの異物から身体を守る免疫機能があります。その免疫機能が食品や花粉など、本来は人体に害のないものであっても異物とみなして過剰に反応することを「アレルギー」といいます。 皮膚には細菌やアレルゲン（アレルギ―の原因となる物質）などが体内に侵入するのを防ぐという重要な機能があります。しかし乾燥や肌荒れなどの炎症があると角層が乱れ、バリア機能が低下し、アレルゲンが角層を通過して体の中に侵入しやすくなります。アレルゲンは家にいるダニやカビなどのほか、食物も含まれます。最近では、「乳幼児期の皮膚のトラブルによる湿疹などが、食物アレルギーの原因になる可能性がある」ということがわかってきています。 乾燥しやすい赤ちゃんの肌のバリア機能を整えることが、食物アレルギーを防ぐことにつながる可能性があるという考え方に変わってきているのです。赤ちゃんの頃からの保湿というのはアレルギーを予防するうえでもとても大切なことになります。
アレルギーと一口にいっても、その症状は多彩です。 皮膚の疾患である蕁麻疹(じんましん)、接触皮膚炎（かぶれ）、鼻やのどに症状をきたす花粉症やアレルギー性鼻炎、気管に症状をきたす気管支喘息、嘔吐や下痢などの腹部症状をきたす食物アレルギー等、沢山の臓器に症状を呈します。 何をアレルギーに持つかは、遺伝的な要素から後天的な要素まで様々で、種類も無数にあり原因は特定できないことも少なくありません。
当院では何らかのアレルギーが疑われる場合、詳しくお話を伺ってから、血液検査やパッチテストなどを施行いたします。場合によっては、専門の検査が可能な大学病院への紹介も行います。
指から数滴の血液を採取し、20分ほどでダニ、イヌ、ネコ、シラカバ、ヨモギ、カモガヤ、ブタクサ、スギのアレルギーの有無を調べることができます。本検査は、注射器を使わずに、指先から少し採血するだけですので、お子様でも安心して、検査を受けることができます。
一口にアレルギーと言っても色々な機序や経路が存在します。そのうち代表的なものがIgEというタンパク質を介したアレルギーです。 血液検査では、このIgEの量を調べることでアレルギーの有無や程度を数値化して示しています。 IgEは個々のアレルゲンに対して無数に存在するため、例えばダニに対するIgEやスギに対するIgEを調べてそれらが高ければダニ、スギに対してアレルギーがあると説明します。このように、ある特異的なアレルゲンに対するIgEを個別に調べることを、特異的IgE検査（RAST）と呼んでいます。検査したいアレルゲンを13項目まで選択できます。
それに対し、不特定のIgEの合計を調べる検査を非特異的IgE検査（RIST）と呼びます。 これは総IgEとも呼ばれ、IgEの総量がわかります。
あらかじめ決まった39項目を検査するView39もあります。多種調べられるためスクリーニング検査として用いられます。
主に接触皮膚炎（かぶれ）の原因検索のために行います。原因と疑われる物質を含んだものを皮膚に貼付し、皮膚反応を見る検査です。貼付してから48時間後、72時間後、1週間後に判定します。 当院ではパッチテストパネルSを用いて行います。日本接触皮膚炎学会が決定した日本人がかぶれやすい21種類のアレルゲンをセットしたパッチテストの検査キットです。原因がわからないかぶれに対してスクリーニング検査として用います。
2020年より、従来の治療で効果が十分にみられなかった重症・最重症のスギ花粉症に対して、抗IgE抗体オマリズマブ（ゾレア®）を皮下注射する治療（保険適応）を行うことができるようになりました。 スギ花粉症による鼻炎症状が内服薬や点鼻薬を使用しても治まらず、1日中花粉症で悩んでいる方、また内服薬による眠気などの副作用が強く、より強力な薬剤への変更や増量ができない方にお勧めの治療です。 これまでなかなかスギ花粉症の治療がうまくいかず、どうにか症状をコントロールしたい方は、血液検査などの各種検査を行って、ゾレア®による治療が可能かどうか検討しましょう。
花粉症は、私たちの体が花粉を「外敵（異物）」とみなして、過剰に反応してしまうことで起こります。
これまでは、放出されたヒスタミン、ロイコトリエンの働きを抑える「抗ヒスタミン薬」「抗ロイコトリエン薬」の内服や、粘膜の炎症を抑える点鼻ステロイド薬が主流でした。しかし、これらを使っても「鼻水が止まらない」「一日中ティッシュが手放せない」という重症の方がいらっしゃるのも事実です。
飲み薬で効果が不十分な方へ、新しい選択肢。 「ゾレア（一般名：オマリズマブ）」は、これまでの飲み薬とは全く異なるアプローチで症状を抑える「抗体製剤」というタイプの注射薬です。 2020年から重症のスギ花粉症に対して保険適用となりました。
一言で言うと、「アレルギー反応が起こる『根本のスイッチ』をオフにする」お薬です。 花粉症の症状の元となる物質（ヒスタミンなど）は、IgE抗体が「マスト細胞」という細胞に結合することで放出されます。 ゾレアが先にIgE抗体と結合するため、肥満細胞にIgE抗体が結合できなくなり、アレルギー物質が放出されるのを未然に防ぎます。 つまり、「症状が出てから抑える」のではなく、「症状が出る原因そのものをブロックする」のがゾレアの特徴です。
ゾレアは非常に効果的なお薬ですが、保険適用の条件が厳格に定められています。 対象となるのは季節性アレルギー性鼻炎であり、重症または最重症のスギ花粉症のみです。 さらに下記の様な条件があります。
患者さんの条件
※重症：「くしゃみまたは鼻をかむ回数が11回以上」、もしくは「鼻づまりの程度が非常に強く、口呼吸が1日のうちかなりの時間ある」 ※最重症：「くしゃみまたは鼻をかむ回数が21回以上」、もしくは「1日中、鼻が完全につまっている」
まずはこれまでのスギ花粉症の症状が「重症」、または「最重症」かどうかを確認します。また、過去にアレルギー検査を行っていない場合、一般の静脈採血によるアレルギー検査を行います。その後、既存の薬物療法（内服薬や点鼻薬）を1週間以上継続します。 ゾレアを投与するにあたり、必ず１週間以上の既存治療が必要です。
初回受診から1週間以降に再度ご受診いただき、ガイドラインに沿って既存治療の効果を判定します。治療効果が不十分であること、およびアレルギー検査でスギ花粉がclass 3以上、血清中総IgE濃度が範囲内であることが確認できれば、適応ありと判断します。その上で、投与量、投与間隔を決定します。
2回目の受診で決定した投与量に沿って、ゾレアを投与します。初回投与時は、アナフィラキシーショックが起こる可能性があるため、注射の後、一定時間は院内で待機していただきます。事前に行った薬物療法はそのまま継続していただきます。
スギ花粉が飛散する期間に応じて、2週間、または4週間ごとにゾレアを投与します。投与数日後～2週間後に効果が出始め、効果の持続期間は1か月程度と言われています。。そのため、花粉症の症状を抑えるために服用している他の薬を自己判断で減量や中止をしないようにしましょう。
ゾレアの投与量、および投与間隔は、血液中の総IgE濃度と体重に基づき決定します。効果が高い一方で、薬剤費が比較的高額になる場合があります（3割負担で数千円〜数万円と、投与量により幅があります）。 薬剤費の詳細はこちらを参照ください。
「受験を控えている」「仕事に集中したい」「今までの薬では全然効かない」といったお悩みをお持ちの方は、ぜひ一度当院へご相談ください。